砭術（相關鏈接：《砭石使用》）在我國古代醫學史上占有重要的地位，但由于種種原因砭石療法曾一度銷聲匿跡。近年來，隨著砭石佳具——泗濱浮石（泗濱砭石）的重新發掘及其在臨床上取得的顯著療效，砭術再次得到世人的認可和關注。鑒于此，有必要對砭術的古代文獻資料進行系統整理研究，在總結前人經驗的基礎上進行繼承和創新。
一、砭術的淵源及歷史地位
砭術產生于新石器時代砭石，是一種用尖石、石片或陶瓷碎片刺割或按壓體表的外治法。較早的文獻記載見于馬王堆漢墓《帛書·脈法》：“用砭啟脈者必如是，癰腫有膿，則稱其大小而為之砭。”說明古人是在實施砭術的過程中發現了人體經脈（砭石使用結合穴位效果更佳，詳情請看砭石養生欄目），可見砭術歷史之久遠。
中醫的開山之作《黃帝內經》中多處提及砭術，在《靈樞·玉版》中載:“故其已成膿血者,其唯砭石鈹鋒之所取也。”《素問·異法方宜論》云：“故東方之域,天地之所始生也。魚鹽之地,海濱傍水,其民食魚而嗜咸,皆安其處,美其食。魚者使人熱中,鹽者勝血,故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍,其治宜砭石,故砭石者亦從東方來。西方者,……其治宜毒藥,故毒藥者亦從西方來。北方者……,其治宜灸,故灸者亦從北方來。南方者,……其治宜微針,故九針者亦從南方來。中央者,……其治宜導引按蹺,故導引按蹺者亦從中央出也。”從以上記載中不難看出,古人將砭、藥、針、灸、導引按蹺劃分為各成一脈的獨立醫術，共同構筑了完整的中醫體系。而后世一些醫書,將針、砭混為一談是錯誤的。《素問·寶命全形論》云：“針有懸布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石大小，五曰知府藏血氣之診。五法俱立，各有所先”說明制作砭具是古代醫家必備的基本技能之一，可見砭術的重要地位。
直接描述砭石產地的古代文獻當屬《山海經》。《山海經·東山經》中記載有兩座山上有砭石“又南四百里曰高氏之山，其上多玉，其下多箴石。諸繩之水出焉，東流注于澤，其中多玉石。”；“又南五百里曰鳧麗之山。其上多玉石，其下多箴石。”從對地理位置的描述來看，泗濱浮石（泗濱砭石）的產地泗水之濱與《山海經》所述的高氏山和鳧麗山的位置相距不遠[1]。史載齊魯大地，公元674、526、494年共有三次大疫。如果這些疫病與“癰瘍”有關，那么恰與《內經》所說“東方之域，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。”，“故砭石者從東方來”相吻合[2]。楊上善在《黃帝內經太素》中注釋《素問·血氣形志》篇中“病生于肉，治之以箴石”時也提到：《山海經》曰：高氏之山，其上多玉，其石可以為砭箴。堪以破癰腫者。
自公元前六世紀，很多非醫學類的古籍也有許多關于砭術的記載。如:《左傳》襄公二十三年(-550年)載有:“美荻不如惡石”。東漢服虔《春秋左傳傳解》注:“石、砭石也。”《鹽鐵論·申韓》說:“下鍼石而鉆肌膚。”《說文解字》注:“砭,以石刺病也。”《漢書·藝文志》記載: “醫經者…用度箴石湯火所施”。唐·顏師古注:“石,謂砭石,即石箴也。”《韓非子·六反》：“夫彈痤（用砭石治癰），飲藥者苦。”《韓非子·外儲說右上》也記載：“夫痤疽之痛也，非刺骨髓，則煩心不可支也，非如是不能使人以半寸砥石彈之。”《管子·法法》：“痤疽之砭石。”《周禮·天官》云：“瘍醫掌腫、潰瘍、金瘍、劀殺之齊。”清代惠士奇《禮記》注：“劀殺猶砭割。”南宋詩人陸游在《秋夜讀書有感》中云：“沉痛幸針石”《白發》中亦云：“偶賴針石功，富世成久客”。韓愈《苦寒》詩中：“鋩刃甚割砭”可見砭術雖在東漢以后不再居于主要地位，但仍傳而不失。
二、古代砭術的具體應用
1、砭石治病的定位問題
《史記·扁鵲倉公列傳》里有這樣一段記載“扁鵲曰：疾之居腠理也，……；在血脈，針石之所及也；……”可以看出，古人對砭石治病有十分明確的定位，即病在血脈。
2、砭石的用法
較早在《五十二病方》中就有記載：一是以砭石直接在皮膚上施術（即刮、刺等），治癲；二是以砭石做熱熨，治痔。《黃帝內經太素》中載有：“形志俱逸，則邪氣克肉，脾之應也，多發癰腫，故以砭箴和石熨調之也。”指出了砭石的兩種基本用法。20世紀30年代出版的《砭經》歸納的：“砭之訣：一曰點，點非針也，點其中而不必刺其體；二曰熨，熨似炙也，熨其外而不必灼其膚；三曰摩，摩即按也，摩其周而不必振其骨。”總結了砭石的幾種用法并概括了其施術要點。古代常用的砭石療法（更多砭石使用和砭石養生請查看砭石百科和砭石養生欄目）有些沿用至今并得到了發展和創新。
古代應用較廣的莫過于砭鐮，它是砭石的一種，因其形似鐮刀而得名，用于切割癰瘍和瀉血。有關砭鐮的文獻記載很多，隋唐時的眼科專著《龍樹眼論》：“若已生翳者當鐮之。其中有赤脈處當以鉤之，甘刀割斷也。日日針鐮傅散。”宋代《圣濟總錄》中也記載了砭鐮在外科和眼科的應用。外科主要用來治丹毒“治法用鐮割，明不可緩故也。”眼科則用砭鐮刺結膜腫脹，以排出瘀血，此法能治八種眼病。元代齊德之在《外科精義》中專門論述了“砭鐮法”，闡明了砭鐮除用于丹毒外，還適用于“但見腫起，色赤，游走不定”等癥候以及“時毒”，并提出了在用鐮法前“先以生油涂赤上”和“砭鐮之法雖治瘡疽，不可輕用”的注意事項。申拱辰《外科啟玄》云:“夫砭石镵針刀鐮乃決瘡毒之器械也。所謂瘡毒宜出血,可急去之意,不可延緩,恐毒熱變走。……妙在合宜,亦不可過之耳。” 明代朱橚的《普濟方》也記述了鐮法在多種眼病中的應用。明代沈問之《解圍元藪·藥病總說》記載用“鋒鐮”瀉血調理（更多砭石使用和砭石養生請查看砭石百科和砭石養生欄目）風癘（麻風病）的方法和禁忌。《外科集驗方》、《瘍醫證治準繩》及《瘍醫大全》等書均追述了古人應用砭鐮調理瘡毒及丹瘤諸病的遺法。明代萬密齋《片玉心書·丹毒門》：“砭針法：用磁瓦片打成尖鋒，以筷子夾定扎住連刺，令出惡血。”金·張子和《儒門事親》云：“走馬喉痹……無如砭針出血，血出則病已。”
溫熨療法是砭術中的一個重要方法。古人在長期的實踐中,發現用烤熱的石頭擱在病患處或進行按摩,可以減輕痛苦,調理疾病（更多砭石醫案請查看砭石養生欄目）,這種療法就是砭石的溫熨療法。《砭經》一書中提到“惟動與熱直達病處之奧”,指出砭術調理的關鍵之一在于砭石之熱,并指出“疾病每起于冷熱失調,用砭術以熱救之,起死回生,熱之為用大矣”。熨法是在溫法的基礎上,將砭石在身體表面推熨摩擦,是一種熱療加按摩（更多砭石使用和砭石養生請查看砭石百科和砭石養生欄目）的復合療法。《靈樞·周痹》指出:“故刺痹者,必先切循其下之六經,視其虛實,及大絡之血結而不通,及虛而脈陷空者而調之,熨而通之”,指明熨法可以疏通經絡。熨法還具有瀉邪氣的作用（請進入砭石養生中的砭石醫案欄目瀏覽更多內容）,楊上善在《黃帝內經太素》中指出:“氣血未盛,未為膿者,可以石熨,瀉其盛氣也”。傳統的砭石加熱方法有水、火二法,《砭經》說:“水者,溫石于水,以保其熱也”、“火者,煨于灰,以傳其熱也”。中國中醫研究院的張維波教授等發明了電熱砭石儀，使這種療法操作（相關鏈接：《泗濱砭石操作手法》）更簡便，療效更確切[3]。
砭倉療法也是古砭石療法的一種，它是使用（相關鏈接：《泗濱砭石操作手法》）特制的砭石工具對人體一些稱作“倉”的部位進行砭刺，將砭石刺入皮膚后立刻抽回，然后用手從刺出的孔道處擠出一些黃白色的粘稠物質，然后用棉花膠布把孔道壓住，整個過程不流血。在馬王堆帛書《脈法》篇中就有用砭石啟脈的記載。類似這種通過砭刺擠切清除經脈中某種物質的過程在《黃帝內經》的《素問·調經》中有精彩的描述“帝曰：血氣以并，病形以成，陰陽相傾，補瀉奈何？岐伯曰：瀉實者氣盛乃內針，針與氣俱內，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈。” 現代醫家張朝閣用此療法結合中藥調理再生障礙性貧血取得了很好的療效。另外，在《難經·二十八難》中提到：“其受邪氣，蓄則腫熱，砭射之也。” 砭射是一種用于砭石射刺放血的療法。金元四大家之一，寒涼派的代表劉完素在《素問病機氣宜保命集》的“藥略”篇也提到了治瘡瘍以“砭射之”、“石以泄之”。
3、砭術的禁忌
《史記·扁鵲倉公列傳》：“形弊者，不當火灸、镵石及飲毒藥也。”“陽疾處內，陰形應外者，不加悍藥及镵石。”《素問·奇病論》：“身羸瘦，無用镵石也。”此處的镵石主要指的是砭鐮，可見這種療法只適用于比較強壯的人。另外，隋代醫家巢元方在《諸病源候論》中論述癰疽的調理時機時指出“須其色黑柔，乃石之生也。”
三、應用砭術的名家醫案
文獻記載較早應用砭術治病的醫家為戰國時的扁鵲，《史記·扁鵲倉公列傳》中扁鵲“使弟子子陽礪針砥石，以取外三陽五會”，調理虢太子尸厥。扁鵲先用針術和砭術使昏迷的虢太子蘇醒，再用中藥調理，約二十天后病愈。這是運用針、砭、藥結合的中醫綜合療法治愈疾病的著名病案。
金元四大家之一，祛邪派代表張從正擅用汗、吐、下法來攻伐祛邪，在其醫著《儒門事親》中：“引涎、漉涎……，凡上行者皆吐法也；灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩，凡解表者皆汗法也；催生下乳，磨肌逐水……，凡下行者皆下法。”如調理一小兒面赤腫，兩目不開“以鈹針輕砭之，除兩目尖處，亂刺數十針，出血五次乃愈。”
元代名醫羅天益著《衛生寶鑒》中的“上熱下寒治驗篇”載：“一患六旬有七，頭目赤腫而痛，耳前后腫尤甚，胸中煩悶，咽嗌不利，身半以下皆寒，足脛尤甚，由是以床相接作炕，身半以上臥于床，身半以下臥于炕，飲食減少，精神困倦而體弱”，“脈浮數，按之弦滑”。羅氏診為“上熱下寒證”，對于在上之熱，用砭刺法在腫處開泄放血，對于在下之寒，灸氣海、三里，以治足胕冷，亦引導熱氣下行，并同時用既濟解毒湯瀉其上熱，驅熱而下，使病瘥。在此病案中砭、灸、中藥各展所長，相輔相成，可見中醫調理的博大精深和靈活多變以及砭術療法不可或缺的重要地位。
明代汪機的《外科理例》中提出：“針乃砭石所制，既無氣，又無味，破皮損肉，發竅于身，氣皆從竅出矣，何得為補？”他認為針砭之法大多有瀉無補，并擅長用砭灸法調理外科疾病。如“一人年逾五十，患已五日，焮腫大痛，赤暈尺余，重如負石，勢熾……遂先砭赤處，出黑血碗許，腫痛背重皆去，更敷神效散及仙方活命飲二劑，創口及砭處出黑水而消。”這又是先用砭法出血，以頓挫病勢，再施以藥物調理而獲效的病例。
明代名醫薛己重砭灸，在《保嬰撮要》、《外科精要》、《外科心法》、《外科發揮》中多有記載，其砭刺法多用于外科、兒科、喉科。薛氏擅用細瓷片作為決膿放血的工具，如在治丹毒時,薛氏說:“丹有數種,治有數法,無如砭之為善,常見患稍重者,不用砭法, 俱不救也。”并舉一案為例：“一男子患丹毒，焮痛便秘，脈數而實，服防風通圣散不應，令砭患處，去惡血，仍用前藥即愈。”
薛氏尤為重視在經絡（砭石使用結合穴位效果更佳，詳情請看砭石養生欄目）遠端用針砭放血,如刺少商治咽治喉腫痛。薛氏對虛證應用砭術亦持慎重態度，如《癘瘍機要》中述一人因兼心虛不能砭刺，待進補藥之后“元氣漸復”，方行砭刺。
清代張振鋆在《厘正按摩要術》中將砭術作為其二十八法中的一法：“一砭赤游丹也。丹毒赤腫，先以水漱口，惡血各聚一處，用細瓷一片擊碎取鋒芒者，將箸頭劈破夾定，以線縛之，左手二指捻定，右手各取一箸，將鋒芒對惡血處，輕輕擊破，血出后以玉紅膏封之。”由上述醫案可知，砭石療法作為獨立醫術在東漢以后雖然已失去主導地位，但仍在中醫綜合療法中起著重要作用，并被臨床廣泛應用，代代相傳。
綜上所述，砭術在中醫史上占有重要地位，是一種不可替代的中醫調理和保健（更多砭石使用和砭石養生請查看砭石百科和砭石養生欄目）療法，具有很大的臨床價值和發掘潛力，砭術在現代科學的基礎上得以新生是歷史的必然趨勢。隨著對泗濱浮石（泗濱砭石）物理性質研究的深入和1998年《砭術療法》及1999年《新砭石療法》的出版，砭術的重新開發已經成為當代醫家和學術界的當務之急。如何使沉寂了兩千多年的古老醫術煥發活力為我所用呢？正如《周易》所云：“易窮則變，變則通，通則久。”現代人的生活方式不同于古人，必須因時、因地、因人制宜創造新的砭術使古為今用。新砭石療法有淵源傳承又有現代科技支撐，將對現代人的各種亞健康狀態，各種疼痛性疾病和其他多種病癥，產生意想不到的效果。
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